Одним из важных специалистов, которые повлияют на решения о лечении, будет патологоанатом (патоморфолог). Он оценивает полученный при биопсии материал и подтверждает наличие злокачественных клеток. Его данные укажут размер опухоли, ее гормональный и HER2 статусы, и другие характеристики. Хирург и онколог будут основывать многие свои решения на данных от патологоанатома. И как следствие, ваша жизнь в немалой степени зависит от данных, предоставленных этим врачом. Как быть уверенной в том, что его данные верны, и когда стоит искать второго мнения – пересмотра стёкол?

Группа исследователей из США задалась этим вопросом, а именно - насколько часто патологоанатомы точны в своих данных при биопсии молочной железы. Результаты исследования были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine. Исследователи попросили группу из трех экспертов изучить материалы биопсии нескольких обследуемых женщин. Затем они отправили те же стекла (материалы биопсии) 110 патологоанатомам в 8 разных городах, чтобы понять, насколько сойдутся выводы специалистов.

Нам зачастую кажется, что раковые клетки будет достаточно легко определить в материале, полученном при биопсии – как черное и белое, но по факту это вовсе не так. Образно выражаясь, в данном виде исследования будет много «оттенков серого». Клетки могут указывать на инвазивный рак молочной железы, который распространился за пределы млечных протоков. Они могут быть злокачественными клетками, которые не распространяются (DCIS) и никогда не столь опасны. Они могут быть аномальными клетками (атипичными), что указывает на повышенный риск развития болезни в будущем. И нередко патологоанатомы видят клетки, которые трудно классифицировать.

В приведенном исследовании задействованные патологоанатомы согласились с тремя основными экспертами в 96% случаев, когда стекла указывали на инвазивный рак молочной железы. Доброкачественные опухоли были правильно идентифицированы с точностью 87%, но в 13% случаев опухоли были гипердиагностированы. Для протоковой карциномы in situ (DCIS) верный результат был дан в 84% случаев, но 3% стекол были неверно интерпретированы как инвазивный рак, а в 3% случаев болезнь не была определена. Группа стекол, которые показали атипию (атипичную гиперплазию), имела наибольшее расхождение в чтении экспертами и привлеченными патологоанатомами. Здесь патологи дали верные данные только в 48% случаев. В 17% случаев они гипердиагностировали результаты, что могло бы привести к более агрессивному лечению, чем необходимо. В 35% случаев они упустили проблему, что привело бы к ложному чувству безопасности и нехватке лечения.

Исследование показало, что ошибки встречаются чаще при повышенной плотности молочных желез или если патологоанатомы работают в небольших центрах с меньшим количеством проходящего через них материала. Значит ли это, что ваша плотная грудь повлечет неверную диагностику, или что врач в небольшом центре ошибется? Совершенно необязательно. В исследовании у врачей не было возможности обсуждать результаты с коллегами, а в реальной жизни дела обстоят иначе – если специалист сомневается, он всегда может обратиться за помощью к коллегам. Тем не менее, ваши опасения могут иметь под собой почву. В каких случаях стоит подумать о получении второго мнения?

Если в отчете патологоанатома указаны слова «неубедительные данные» или данные имеют пограничный результат.
Проводится диагностика или поставлен диагноз редкой формы заболевания – например, воспалительный рак или болезнь Педжета.
Выбранное врачом лечение вызывает у вас сомнения или опасения, например, вам кажется, что лечение слишком агрессивное, или врач не придает должного внимание проблеме, волнующей вас, говоря, что образование – доброкачественное.
Лечение не помогает, вызывает регресс или рецидив - например, опухоль была диагностирована как трижды негативный рак, гормонального лечения проведено не было. Если диагноз был поставлен неверно, то гормональные или таргетные препараты могут дать нужный эффект.

Второе мнение или пересмотр стекол не всегда требуют повторной биопсии, но тем не менее она может понадобиться – не каждая клиника готова принимать материал, собранный другим врачом. Также, в ходе проведения биопсии врач может не получить нужные ткани опухоли, достоверно определяющие ее морфологические и иммуногистохимические признаки – биопсия требует точного попадания в образец ткани, требующий исследования. Новый специалист может потребовать повторной биопсии, но не отчаивайтесь - это может стать важным решением в ходе вашего лечения.

Наверх

Поделиться публикацией:

Опубликовано 6 августа 2018