Иглотерапия облегчает боль в суставах, вызванную ингибиторами ароматазы

После операции женщинам, которым поставлен диагноз гормонозависимого рака молочной железы, для снижения риска рецидива обычно назначается прохождение гормональной терапии. Лечение гормональными препаратами работает в двух направлениях:

• снижает уровень эстрогена в организме
• блокирует действие эстрогена на раковые клетки молочной железы

Существует несколько типов гормональных препаратов. Тамоксифен, селективный модулятор рецепторов эстрогена (СМЭР), является одним из наиболее известных. Тамоксифен можно применять для лечения женщин до и после наступления менопаузы. Еще одним типом гормональной терапии являются ингибиторы ароматазы:

• Аримидекс (химическое название: анастрозол)
• Аромазин (химическое название: эксеместан)
• Фемара (химическое название: летрозол)

Они показали эффективность в снижении риска рецидива у женщин в постменопаузальный период и применяются чаще, чем тамоксифен для их лечения.   Как тамоксифен, так и ингибиторы ароматазы могут вызывать побочные эффекты.

Тамоксифен может вызвать приливы и повышение риска образования тромбов, а также развития инсульта. Ингибиторы ароматазы могут вызывать мышечные боли и боли в суставах. Менее частыми, но более серьезными побочными эффектами ингибиторов ароматазы являются проблемы с сердцем, остеопороз, а также ломкость костей. Исследование показало, что у около 25% женщин, которым назначалась гормональная терапия для снижения риска рецидива после проведения операции по поводу рака молочной железы либо не начинают принимать препарат, либо скоро прекращают его прием. Во многих случаях, это происходит именно по причине побочных реакций.

Если врачи смогли бы найти способ смягчить указанные побочные реакции, то большее количество женщин могло бы придерживаться плана лечения.  Недавно проведенное рандомизированное исследование показало, что акупунктура (иглотерапия) может облегчать боль в суставах, вызванную ингибиторами ароматазы.  Исследование было представлено 7 декабря 2017 года на Симпозиуме по раку молочной железы в Сан Антонио, Техас, США. (Читать аннотацию). 

Более ранние исследования по иглотерапии и болям в суставах давали смешанные результаты. Поскольку такие исследования не были широкомасштабными (обычно в них участвовало менее 40 женщин), и проводились только в одном медицинском учреждении, а также при этом использовались разные методологии, Хершман и ее коллеги решили провести крупномасштабное испытание, в котором был задействован ряд учреждений по всей стране для получения четкого ответа на вопрос о том, может ли помочь иглотерапия снять вызванную ингибитором ароматазы боль в суставах.

В исследовании участвовали 226 женщин после менопаузы, которым был поставлен диагноз ранней стадии гормонозависимого рака молочной железы. Все женщины уже принимали ингибитор ароматазы не менее 30 дней, и у всех наблюдалась оценка боли в суставах на уровне 3 или выше по 10-бальной шкале.

Женщин рандомизировано распределили по трем группам:

• Настоящая иглотерапия: 110 женщин проходили лечение стандартной традиционной китайской иглотерапией с применением традиционных акупунктурных игл, которые вставляются в акупунктурные точки на теле; лечение иглотерапией разрабатывалось для наиболее болезненных суставов каждой женщины. Женщины проходили два сеанса иглотерапии в неделю на протяжении 6 недель, а затем один сеанс иглотерапии в неделю в течение еще 6 недель; каждый сеанс длился 30 - 45 минут.
• Имитация иглотерапии: 59 женщин проходили лечение имитацией иглотерапии, где использовались более тонкие и более короткие иглы, которые располагались в не-акупунктурных точках на теле. Женщины проходили два сеанса имитационной иглотерапии в неделю на протяжении 6 недель, а затем один сеанс имитационной иглотерапии в неделю в течение еще 6 недель; каждый сеанс длился 30 - 45 минут.
• Лист ожидания: 57 женщинам было сказано, что они находятся в листе ожидания для прохождения настоящей иглотерапии через 24 недели.

Группа имитационной иглотерапии и группа листа ожидания рассматривались как контрольные.

“Мы использовали две контрольные группы,” объяснила Хершман. “Одной из особенностей в группе имитационной акупунктуры было то, что в ней мог наблюдаться физиологический эффект, даже если иглоукалывание проводилось не по активным точкам. Эффект мог быть как положительным, так и отрицательным. Некоторые люди испытывали боль при имитационной терапии, в зависимости от того как она проводится, без пользы, а другие могли получить положительный эффект, благодаря физиологии. Это не настоящее плацебо, как это может быть в случае с таблеткой, поэтому мы также хотели иметь и контрольную группу листа ожидания для того, чтобы посмотреть на естественный процесс, поскольку со временем, когда за людьми ведется наблюдение, в целом, их симптомы могут стать несколько мягче просто благодаря мониторингу”.

Спустя 6 недель, женщины, которые проходили сеансы настоящей иглотерапии, дали более низкие оценки уровня боли в сравнении с женщинами, которые проходили сеансы имитации иглотерапии и находились в списке ожидания. Разница в оценках была значимой, а это значит, что вероятно, это было связано с разницей в лечении, а не просто случайным стечением обстоятельств. Разница в оценке боли оставалась статистически значимой в 24 недели, даже несмотря на то, что женщины прекратили курс иглотерапии 12 неделями ранее.

Исследователи также обнаружили, что 58% женщин, которые проходили настоящую акупунктуру, сообщили о снижении боли не менее, чем на два балла в своей оценке боли, в сравнении с 31% женщин в группе с имитацией иглотерапии и 30% женщин в группе листа ожидания.

“Мы обнаружили, что на каждом из этих временных срезов [когда проводилась оценка боли], была польза, как после начальных двух сеансов в неделю, так и после одного сеанса в неделю, но что важнее, спустя время,” отметила Хершман.

Единственные побочные эффекты иглотерапии состояли в небольших синяках. У приблизительно 47% женщин в группе настоящей иглотерапии и у приблизительно 25% женщин из группы имитации иглотерапии, по их словам, были умеренные синяки.

“Мы были рады видеть, что иглотерапия дала длительный положительный эффект без значительных побочных явлений в ходе масштабного, строгого клинического испытания,” сказала Хершман. “Мы надеемся, что эти данные не только станут стимулом для медицинских специалистов к обсуждению иглотерапии в качестве дополнительной терапии для пациентов, которые принимают ингибиторы ароматазы, но что они также улучшат желание плательщиков возместить расходы на акупунктуру таким пациентам.”

Хершман сказала, что она бы абсолютно рекомендовала акупунктуру своим пациентам, страдающим от болей в суставах.  “Я бы делала все, что связано с минимальным риском, для того, чтобы пациентка не прекратила свое лечение или прекратить ее страдания от побочных эффектов, поэтому я думаю, что совершенно разумно предлагать акупунктуру,” отметила исследователь. “Мне бы хотелось быть иметь возможность предложить ее людям и знать, что у них есть доступ к этому методу. Я осознаю, что многие женщины не могут себе позволить заплатить такие деньги. Поэтому, мы действительно надеемся, что поддержка общества и страховых компаний поможет этим женщинам получить лечение, которое даст им возможность пройти курсы лечения рака молочной железы”.

Источник:  Breastcancer.org